神经介入指南月报｜2026年10月

疾病/话题

复合手术

近年来，随着神经外科复合手术的逐步开展和临床实践经验的积累，其应用不再局限于神经血管疾病，而是扩展至神经肿瘤、外伤救治等领域，神经血管疾病复合手术逐渐演变为神经外科复合手术。

《神经外科复合手术专家共识（2026版）》是对2017年《神经血管疾病复合手术规范专家共识》的修订和补充，纳入国内、外最新的神经外科复合手术临床证据，以指导临床实践，并引领未来神经外科复合手术的发展。

疾病/话题

ICAS

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atheroscleroticstenosis, ICAS）是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）的重要病因之一，在亚洲，尤其是在中国人群中更为常见，并与较高的脑卒中复发风险、致残风险及长期认知功能下降相关。

本指南旨在以“症状性、高危、经强化内科治疗后仍存在缺血性脑卒中复发风险的ICAS 患者”为重点对象，围绕外科诊疗全过程，系统整合当前循证医学证据与专家共识，重点阐述适应证识别、术前血流动力学评估、手术方法选择、围术期管理、术后影像与功能随访，以及研究与登记实施等关键问题。

通过提出明确、审慎且可操作的推荐意见，指导临床团队在“最佳内科治疗优先”的前提下，对可能从外科血运重建中获益的患者进行规范化筛选与路径化管理，从而提高决策一致性，降低不当干预风险，并为我国ICAS 外科治疗的规范化与高质量证据积累提供基础。

疾病/话题

高龄患者、AIS

随着中国人口老龄化和卒中危险因素的流行，高龄缺血性卒中患者的急救管理成为临床关注的重点。高龄患者在卒中群体中占比相对较高，急救管理已成为改善高龄缺血性卒中患者预后的关键环节，高龄患者因合并症多、症状非典型、治疗延迟风险高及血管老化等特点，其急救面临独特挑战，其中超过80岁的高龄急性缺血性卒中群体发病原因以心源性卒中更为常见，且颅内动脉粥样硬化性狭窄及脑小血管病变亦构成重要病因，进一步增加了救治复杂性。

基于近年来高龄缺血性卒中急救领域的关键研究进展，结合临床专家经验，中国老年医学学会神经医学分会针对高龄患者的快速识别策略(含非典型症状评估)、静脉溶栓(脑白质病变出血风险)与血管内治疗的个体化选择、围手术期管理(如血压、血糖调控、并发症防治)、综合康复干预及中医药治疗等制定本共识，以期为规范高龄缺血性卒中的急救流程与治疗策略、降低患者致残率与病死率、促进临床规范化管理提供帮助。

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AIS早期管理

美国心脏协会和美国卒中协会联合发布了《2026版急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》，旨在提供一套涵盖院前评估、急性期治疗、住院管理及早期二级预防的全面、最新循证意见和管理建议。

相较于既往指南，本次指南在内容上有较大的变动和更新，例如静脉溶栓时间窗和血管内取栓适应证拓展、儿童卒中管理建议等。本文对最新指南要点进行归纳和总结，便于医疗工作者了解和掌握，从而为脑卒中患者提供专业的救治和照护。

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房颤、卒中预防

2026年亚太心律学会（APHRS）指南是第一个专门针对房颤（AF）管理的综合性管理指南，本文为指南的第2部分，主要针对房颤的卒中预防，为卒中和出血风险评估、口服抗凝、直接口服抗凝剂的选择和适当剂量、特殊或复杂临床特征患者的管理以及左心耳闭塞提供了循证和实用建议。

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非侵入式BCI

卒中康复

非侵入式运动想象脑机接口（MI-BCI）作为一种前景广阔的新型康复辅助技术，在脑卒中患者运动、感觉、认知等功能康复及预后评估领域展现出重要潜力。然而，目前其临床应用的推广仍面临应用范围界定不清、操作规范不统一、康复干预流程标准化不足、循证医学证据不充分、疗效评价体系不完善等关键挑战。因此，亟需康复医学、神经病学、工程学、人工智能等多学科专家协作，共同制订该技术适用于脑卒中康复临床应用的专家共识。

本共识内容主要包含非侵入式MI-BCI的康复临床应用范围、技术操作要点、干预流程及应用推荐，涵盖脑卒中患者上肢与下肢运动、感觉、认知及言语等主要功能障碍。本共识旨在为非侵入式MI-BCI技术在脑卒中康复的临床应用提供系统化指导，推动其规范化发展与普及。

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卵圆孔未闭

卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）是心脏房间隔的先天性发育异常，流行病学资料显示，约25%的成年人存在PFO。长期以来，PFO与不明原因卒中、短暂性脑缺血发作及其他系统性栓塞的关系备受关注。随着循证医学证据的积累，特别是近年来多项随机对照试验结果的公布，经导管PFO封堵在卒中二级预防中的地位逐步肯定，并有多个PFO相关卒中指南的发布，但国内外尚缺少PFO相关栓塞性疾病防治的指南或共识。

为指导临床实践，规范PFO相关栓塞性疾病防治的诊疗行为，参考国际与国内最新的研究证据，并充分考虑我国本土医疗现实情况，国内行业专家编撰出台PFO相关性栓塞疾病防治专家共识，着重对经导管PFO封堵术用于防范疾病复发的规范化诊疗流程进行阐述。

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轻型卒中

多中心、随机、盲法终点评估试验，在国内26家高级卒中中心入组发病24h内、前循环大血管闭塞、轻型缺血性卒中患者，对比血管内治疗与最佳药物治疗。主要终点为 90d mRS 0–2 分。经灌注影像筛选后的轻型卒中患者，血管内取栓可显著提升90d良好功能预后比例，降低早期神经功能恶化风险，症状性颅内出血风险未明显升高；提示符合影像筛选标准的轻型大血管闭塞卒中可考虑血管内治疗。

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晚时间窗取栓

全国多中心随机对照试验，纳入发病或最后正常时间后24～72小时、经血管影像确认存在前循环大血管闭塞的缺血性卒中患者，比较机械取栓联合药物治疗与单纯标准药物治疗。结果显示，筛选后的超时间窗患者，取栓组 90d 良好功能预后显著优于药物组，证实前循环大血管闭塞卒中在严格影像筛选前提下，机械取栓获益时间窗可拓展至72h，为晚就诊卒中患者提供新的介入治疗证据。