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静如止水,破如猛兽——“进击”的颅内动脉瘤

时间:2023-05-09作者:宣武医院神经外科来源:宣武医院神经外科阅读量:1 次

Q

什么是颅内动脉瘤?


脑动脉瘤,也被称为颅内动脉瘤,是大脑血管中的如气球般的隆起,动脉瘤通常看起来像挂在茎上的浆果。目前认为,脑动脉瘤的形成和生长是由于流经血管的血液对血管壁薄弱区域剪切力所造成,可导致脑动脉瘤扩大甚至破裂。一旦脑动脉瘤破裂,将会导致脑出血,即出血性卒中。

A

🔺图示为患有未破裂动脉瘤的患者。动脉瘤是动脉壁薄弱部位的膨胀。动脉瘤壁薄到足以破裂。图示是一个患有未破裂动脉瘤的病人。

🔺未破裂动脉瘤及破裂动脉瘤示意图。左:脑动脉瘤是由动脉壁变薄导致的大脑血管的隆起或膨胀。右:动脉瘤破裂会引起突然而严重的症状,包括极度头痛。在许多情况下,它是致命并导致永久性神经损伤。

大多数情况下,破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间的空间。这种类型的出血性卒中被称为蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤很常见,每50个人中就有一个人患有未破裂的脑动脉瘤,很多人甚至都不知道自己患有脑动脉瘤。大多数小动脉瘤破裂风险较低,并不严重,它们通常不会引起明显症状。在很多情况下,无症状的脑动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的。然而,动脉瘤一旦破裂,将会危及生命,需要立即进行治疗

分类

  • 囊状动脉瘤,也叫浆果状动脉瘤。这种类型的动脉瘤看起来像挂在藤蔓上的浆果。它是一个圆形的充满血的囊,从主干动脉或它的一个分支突出来。它通常在大脑底部的动脉上形成。浆果动脉瘤是最常见的动脉瘤类型。

  • 梭形动脉瘤。这种类型的动脉瘤会导致动脉壁膨胀。

  • 细菌性动脉瘤。这种动脉瘤是由感染引起的。当感染影响到大脑中的动脉时,它会削弱动脉壁。这会导致动脉瘤的形成。

🔺囊状和梭状脑动脉瘤


破裂动脉瘤

突然剧烈的头痛是动脉瘤破裂的主要症状。这种头痛通常被人们描述为他们经历过的最严重的头痛。除了严重的头痛,动脉瘤破裂的症状还包括:

  • 恶心呕吐

  • 脖子僵硬

  • 视物模糊或重影

  • 畏光

  • 癫痫发作

  • 眼睑下垂

  • 意识丧失

  • 神志模糊

“泄漏”动脉瘤

在某些情况下,动脉瘤可能会漏出少量血液。当这种情况发生时,更严重的破裂通常会随之而来。泄漏可能发生在破裂前几天或几周。

脑动脉瘤漏出症状可能包括:

  • 一种突然的、极其严重的头痛,可能持续几天甚至两周。

未破裂动脉瘤

未破裂脑动脉瘤可能没有任何症状,特别是如果它很小的话。然而,较大的未破裂动脉瘤可能压迫脑组织和神经引起相应的症状。未破裂脑动脉瘤的症状包括:

  • 单眼上方和后部疼痛。

  • 神志清楚,一侧瞳孔散大

  • 视力的改变或视物重影

  • 一侧面部麻木


什么时候去看医生?

如果出现以下情况,请立即就医:

突然,极其严重的头痛。如果和你在一起的人抱怨突然严重头痛,失去意识或癫痫发作,请拨打120或当地急救电话。


病因及风险因素

01

病因


脑动脉瘤是由动脉壁变薄引起的。动脉瘤通常形成于动脉的分叉或分支,因为这些区域的血管壁较薄弱。虽然动脉瘤可以出现在大脑血管的任何地方,但它们最常见于大脑底部的动脉。

02

风险因素


有几个因素会导致动脉壁薄弱。这些因素可能会增加脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。其中一些风险因素会随着时间的推移而进展。但出生时的一些状况会增加患脑动脉瘤的风险。风险因素包括:

  • 年龄较高:脑动脉瘤可能发生在任何年龄。然而,他们在30到60岁的成年人中更常见。

  • 女性:脑动脉瘤在女性中比男性更常见。

  • 吸烟:吸烟是脑动脉瘤形成和脑动脉瘤破裂的危险因素。

  • 高血压:较高的血管剪切力会导致局部动脉壁薄弱。动脉瘤更容易在脆弱的动脉中形成和破裂。

  • 吸毒:使用可卡因吸毒会使血压升高。如果静脉注射非法药物,可能会导致感染。感染会导致细菌性动脉瘤的发生。

  • 大量饮酒:增加血管壁压力。

  • 遗传性结缔组织疾病:如Ehlers-Danlos综合征。这些疾病会导致血管壁薄弱。

  • 多囊肾病:这种遗传性疾病会导致肾脏内充满液体的囊,它还可能增加血压。

  • 主动脉狭窄,称为主动脉缩窄:主动脉是将富含氧气的血液从心脏输送到身体的大血管。

  • 脑动静脉畸形,简称AVM:在这种情况下,大脑中的动脉和静脉异常分布,影响血液流动力。

  • 脑动脉瘤家族史:如果你的家人患有脑动脉瘤,你的患病风险会增加。如果两个或两个以上的一级亲属——如父母、兄弟、姐妹或孩子——患有脑动脉瘤,建议完善脑动脉瘤筛查。


一些特殊类型的动脉瘤可能发生在头部外伤或某些血液感染性疾病之后。


03

破裂动脉瘤的危险因素


有一些因素会增加动脉瘤破裂的可能性。包括:

  • 巨大动脉瘤

  • 特殊部位动脉瘤

  • 吸烟

  • 患有未经治疗的高血压

并发症

当脑动脉瘤破裂时,出血通常只持续几秒钟。然而,血液会对周围细胞造成直接损伤,并杀死脑细胞,并导致颅骨内的压力增加。如果血压过高,可能会破坏大脑的血液和氧的供应。患者可能会迅速失去意识甚至死亡。动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括:

  • 再出血。已经破裂或漏出的动脉瘤有再次出血的风险。再出血会对脑细胞造成进一步损伤。

  • 脑部血管狭窄。脑动脉瘤破裂后,大脑中的血管可能会收缩和狭窄。这就是所谓的血管痉挛。血管痉挛会导致缺血性卒中,此时脑细胞的血液流动受限。这可能会导致进一步的细胞损伤和损失。

  • 积水。大脑内液体的积聚,称为脑积水。大多数情况下,破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间的空间。动脉瘤破裂后血液可以阻止环绕大脑和脊髓的液体循环。因此,过多的脑脊液会对脑组织造成压力,并可能损伤脑组织。

  • 钠含量的变化。脑出血会破坏血液中钠离子的平衡。这可能是由于下丘脑受损造成的。血钠水平进行性下降会导致脑细胞肿胀和永久性损伤。

治疗

未破裂动脉瘤的介入疗方法有助于降低破裂风险。保守治疗适用于一些比较小的动脉瘤,需要定期到专业医疗机构进行影像学评估和随访。

01

动脉瘤栓塞术


  • 导丝由腹股沟处股动脉穿刺后行颅内血管造影(DSA),明确动脉瘤位置、形态及大小、毗邻结构 ,确定适合的栓塞方式。

  • 以裸栓为例,术者通过操作将导丝盘绕在动脉瘤内。

  • 导致血液在动脉瘤内凝结,孤立动脉瘤。

02

开颅手术夹闭动脉瘤


  • 通过开颅术暴露动脉瘤。

  • 神经外科医生在动脉瘤合适位置置入动脉瘤夹。

  • 防止血液进入动脉瘤。

03

血流导向装置置入


  • 导丝由腹股沟处股动脉穿刺后行颅内血管造影(DSA),明确动脉瘤位置、形态及大小、毗邻结构 ,确定适合的治疗方式。

  • 金属网管放置于载瘤动脉中,覆盖动脉瘤口。

  • 血液流经网状管,远离动脉瘤。

  • 血栓在动脉瘤内形成以达到孤立动脉瘤目的。

预防

在大多数情况下,脑动脉瘤无法预防。但是你可以做一些改变来降低风险。其中包括戒烟,控制血压,不要大量饮酒或使用可卡因等毒品。

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