回肠原位新膀胱，达芬奇机器人挑战泌尿外科高难度膀胱癌手术

今天，徐州市中心医院李志刚主任泌尿外科团队，借助第四代达芬奇 Xi 机器人系统，成功实施机器人辅助下根治性全膀胱切除术 + W 型回肠原位新膀胱重建 + 阑尾切除 + 双侧髂血管闭孔淋巴结清扫术，手术过程顺利，标志着该院在复杂泌尿系肿瘤微创与尿路功能重建领域达到国内先进水平。

切除的肿瘤

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，对于肌层浸润性膀胱癌，根治性全膀胱切除 + 尿流改道是标准根治方案。传统方案多采用回肠腹壁造口，患者术后需要终身佩戴尿袋，不仅生活不便，也给心理带来较大负担。而回肠原位新膀胱技术，截取患者自身回肠肠段，缝合成储尿囊，与尿道吻合，患者可通过原有尿道自主排尿，无需腹壁造瘘，是目前生活质量最优的尿流重建方式。

第四代达芬奇机器人拥有放大 10‑15 倍的 3D 高清裸眼视野，机械臂 7 个自由度，在狭小的盆腔空间内操作灵活稳定，大幅度降低深部重建手术的操作难度，有利于精准切除肿瘤、规范淋巴结清扫，同时完成复杂的肠管塑形与尿路吻合，相比开放手术，具有术中出血少、创伤小、术后恢复快的优势。

本次手术为复合复杂术式：术中完整切除病变膀胱，规范完成双侧髂血管、闭孔区域淋巴结清扫，同期切除阑尾，规避术后阑尾炎症干扰盆腔；截取回肠，于腹腔内完成 W 型储尿囊塑形重建，依次完成输尿管‑新膀胱、新膀胱‑尿道精密吻合，全程腔内完成重建，减少腹腔污染、肠粘连风险，保证储尿囊密封性，最大程度还原生理排尿功能。

李志刚主任介绍：“原位 W 型回肠新膀胱，不只是切掉肿瘤，更要重建生活质量。手术需要兼顾肿瘤根治效果与术后排尿功能，肿瘤切除要彻底，淋巴结清扫要规范，肠管剪裁、折叠缝合、多组吻合每一步都需要精细把控。第四代达芬奇机器人的技术优势，让复杂的腔内重建变得更加可控。但该手术对患者筛选严格，需要综合评估肿瘤分期、尿道条件、肾功能、肠道情况，个体化选择适合的治疗方案，并不是所有膀胱癌患者都适合原位新膀胱。”

科普小知识

1.       浸润性膀胱癌，过去很多患者术后要终身携带腹壁尿袋，给社交、心理带来压力；原位新膀胱利用自身小肠再造储尿器官，患者可以经尿道自主排尿，身体外观没有造口，显著改善术后生存质量。

2.       W 型回肠新膀胱对比其他构型，储尿容量更大，膀胱内压力更低，能够减少尿液反流损伤肾脏，但手术流程复杂，对医院硬件平台和术者技术经验均有很高门槛。

3.       机器人手术不等于 “机器人自己做手术”，由经验丰富的外科医生进行全程操控，机器人是放大医生操作能力的微创工具。

4.       高危人群提示：长期吸烟、接触化工染料是膀胱癌高危因素，出现无痛肉眼血尿务必及时就诊泌尿外科。