一、核心结论（发病 6 小时内）
做了 CTP，也不要求必须按 CTP 来筛选取栓；CTP 结果不能用来排除符合时间窗 + CT/CTA 标准的患者
二、指南与文献依据（中国 + 国际）
1）中国指南（2023）明确
• 发病 6 小时内前循环 LVO：推荐 CTA/MRA 确认大血管闭塞，可不做灌注成像（CTP/PWI）
• 即使做了 CTP：仍以时间窗 + NIHSS≥6+ASPECTS≥6+CTA/MRA 证实 LVO 为取栓标准
• 不允许用 CTP “不匹配不达标” 来排除 6 小时内符合指征的患者
2）国际证据（HERMES 荟萃 + AHA/ASA）
• HERMES（2022）：0–6 小时 LVO 取栓，CTP 组与非 CTP 组预后无差异
• AHA/ASA/ESMINT：6 小时内CTP 为可选，不是必须；不能用 CTP 排除符合时间窗的患者
三、CTP 在 6 小时内的定位（仅作参考，不做否决）
• 仅用于补充评估：梗死核心大小、侧支、再灌注风险
• 不能替代：时间窗、NIHSS、ASPECTS、CTA/MRA
• 若 CTP 显示核心很大（如 > 70mL），可谨慎评估风险，但不是绝对禁忌（尤其快速再通可能获益）
四、6 小时内取栓筛选流程（做了 CTP 也按此）
1. 发病≤6 小时
2. 头颅 CT 排除出血，ASPECTS≥6
3. CTA/MRA 证实：颈内动脉 / 大脑中动脉 M1 段闭塞
4. NIHSS≥6
5. 卒中前 mRS 0–1
→ 满足即推荐取栓，CTP 结果不改变决策
五、CTP 常用数值（仅作参考，不做 6 小时内筛选标准）
• 核心梗死：CBV<2.0 mL/100g 或 rCBF<30% 对侧
• 低灌注 / 半暗带：Tmax>6s
• 目标不匹配（延长窗用）：核心 < 70mL、不匹配比率≥1.8、绝对差≥15mL
六．发病6h内前循环大血管闭塞（LVO）取栓筛选｜CTP临床速记
（一）、核心总原则
0～6h 时间窗：CTP 非强制检查 指南推荐基线评估方案：NCCT（ASPECTS）+CTA/MRA，满足标准即可启动取栓。
若临床已经完善 CTP：CTP 仅作为参考指标，不能作为否决取栓的硬性标准。
✅ 准入门槛：时间窗、NIHSS、ASPECTS、血管闭塞证据为主体标准
❌ 禁止行为：单纯依靠 CTP “缺血不匹配不足” 直接取消符合 6h 适应症患者的取栓治疗。
CTP 的适应症定位：优势场景为 6～24h 延长时间窗、醒后不明发病时间卒中（DAWN/DEFUSE3 标准），不适用于约束 6h 内患者筛选。
（二）、6 小时内前循环取栓基础纳入标准（金标准，优先执行）
发病≤6h；卒中前 mRS 0～1 分
NCCT 排除颅内出血；ASPECTS≥6 分
CTA 证实：ICA 末端 / MCA M1 段闭塞
NIHSS ≥6 分 符合以上条件，无论 CTP 匹配与否，均推荐机械取栓。
（三）、完善 CTP 后，各项指标的临床意义（仅风险参考，不是排除标准）
CTP 经典阈值（RAPID 软件通用）
梗死核心区（不可逆损伤） 相对 CBV 下降区域；核心容积＞70ml 提示预后不良、出血风险升高
缺血低灌注区：Tmax＞6s
缺血不匹配标准（仅用于 6～24h 延长窗，6h 内不作硬性要求） 梗死核心＜70ml；严重低灌注 (Tmax＞10s)＜100ml； 不匹配比值≥1.8 且不匹配绝对差值≥15ml
临床决策分层
CTP 提示核心梗死巨大（＞70ml） → 不直接放弃手术，但需充分告知家属：再灌注出血、恶性脑水肿、脑疝风险显著增高，获益有限，个体化权衡。
CTP 提示几乎无缺血半暗带、不匹配差 → 依然不能单凭此拒绝取栓；快速再通仍有可能挽救边缘组织，重点强化术前风险告知。
CTP 提示良好不匹配 → 进一步支持手术，预判获益概率更高。
（四）、指南文献依据
《中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南 2023》 发病 6 小时内前循环 LVO 患者，不常规推荐 CTP 灌注成像筛选；灌注成像主要适用于发病 6～24h 或发病时间不明患者。
HERMES 荟萃分析（2022） 0～6h 时间窗患者，有无 CTP 评估不影响机械取栓整体获益。
AHA/ASA、ESMINT 共识 6h 时间窗依托 NCCT+CTA 决策；灌注影像不作为筛选硬性条件。DAWN、DEFUSE Ⅲ 纳入标准仅适用于延长时间窗。
七、总结
患者发病 6 小时内大血管闭塞，虽完善 CTP 评估，但 6h 时间窗机械取栓不以灌注不匹配作为硬性筛选条件。主要依据 NCCT ASPECTS 评分、血管闭塞情况、神经功能缺损程度综合判断。CTP 结果仅用于评估梗死负荷、预判术后脑水肿及再灌注出血风险，指导术后脱水方案，不作为取消取栓的依据。
