2026年1月16日18:58患者抵达徐州市中心医院，医院立即启动高级卒中中心绿色通道，实现了从院前急救到院内救治的无缝衔接，用“时间就是大脑”的理念贯穿全程：
18:59：护士李硕果完成接诊，快速完成生命体征评估并启动卒中急救流程。
19:00：医生曹旭迅速接诊，结合症状高度怀疑急性大血管闭塞，立即开具影像检查申请。
19:43：患者完成CT平扫检查，排除颅内出血。
19:47：同步启动CTA/CTP检测，明确基底动脉闭塞、左侧椎动脉优势且闭塞的核心病变。
20:05：影像科李苏芹完成图像后处理并出具报告，精准锁定责任血管。
20:27：徐州市中心医院高级卒中中心血管内治疗负责人傅新民主任完成术前谈话，向家属充分告知病情及手术必要性。电话通知导管室启动手术准备，团队同步到位。
21:40：患者抵达导管室，手术团队已完成术前准备。
21:56：团队医生成功完成股动脉穿刺，手术正式开始。
术中造影评估显示，患者右椎动脉纤细孤立，左椎动脉为优势血管，但其开口起源于左侧锁骨下动脉，走行极度扭曲且完全闭塞。
手术操作技巧
本病例术中遇左椎动脉开口重度扭曲，初始选用125-5F-MPA导管及088长鞘尝试建立通路，因血管迂曲程度高，器械无法顺利通过病变段。遂调整策略，采用加硬泥鳅导丝交换MPA导管，借助加硬导丝的支撑力，成功将088长鞘推送至椎动脉V1段以远；操作中保留加硬泥鳅导丝于血管内，缓慢撤出MPA导管，完成通路初步建立。
通路建立后，尝试以微导管配合微导丝携带ACE68中间导管前行，仍因血管迂曲及潜在阻力导致器械输送受阻；更换V18导丝置入并锚定后，ACE68中间导管得以顺利抵达椎动脉V3段。取栓支架释放后造影提示首过效应，结合影像学表现考虑为颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）合并血管闭塞，此时基底动脉及其分支（双侧大脑后动脉、小脑上动脉）均未显影。
遂利用取栓支架的锚定支撑作用，将ACE68中间导管进一步推送至椎动脉V4段近端；取栓操作全程保留ACE68于血管内，借助其管腔通路，不仅保障取栓器械的稳定操作，同时可作为颅内球囊的精准输送通道，顺利将球囊引导至血管狭窄病变处，为后续血管成形治疗奠定基础。
核心技巧总结
- 迂曲血管通路建立：针对椎动脉开口重度扭曲，采用加硬泥鳅导丝强化支撑，结合导管-长鞘交换技术，突破迂曲段建立稳定通路。
- 器械输送策略调整：常规微导丝输送失败时，更换V18导丝增强穿透性与锚定力，辅助中间导管跨越复杂血管段。
- ACE68多功能应用：利用支架锚定延长中间导管输送距离，同时保留导管作为球囊定位通道，实现“取栓+成形”一体化操作，提升手术效率。
23:11：血管造影确认左椎动脉及基底动脉血流通畅，血管成功再通。
术后宗海亮主任查患者即刻恢复意识，可准确应答姓名、年龄，四肢活动功能恢复正，第二天傅新民主任查房患者完全恢复正常。
本病例为基底动脉闭塞合并脑干梗死，属于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）病变，治疗需结合取栓、球囊扩张，必要时需进一步行支架植入补救治疗，与国外以心源性脑栓塞为主的单纯取栓术式存在本质区别。
临床数据显示，心源性脑栓塞所致血管闭塞在国外占比约 5%，而我国颅内动脉粥样硬化性病变所致卒中占比高达 1/3 至 1/2，这与国人饮食结构、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等危险因素密切相关。此类针对颅内动脉粥样硬化病变的个体化介入治疗，可定义为第二类取栓术，区别于传统一级A类证据支持的心源性脑栓塞取栓方案（我称之为第一类取栓），更凸显个体化治疗策略在脑血管疾病救治中的重要价值。
此次救治的成功，不仅得益于傅新民主任团队精湛的介入技术，更依赖于医院高级卒中中心 “无缝衔接、分秒必争” 的多学科协作机制，充分体现了 “时间就是大脑” 的救治理念。
