“再过几天，一定让你从ICU出去！” 这句掷地有声的承诺，是我院麻醉科主任王立伟在患者生命垂危之际，传递出的坚定信念与温暖力量。
日前，一名55岁的男性因多发伤合并失血性休克、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）命悬一线。面对患者多脏器严重损伤的特殊病情，ECMO团队联合多学科，以创新技术打破治疗困局，创新采用无肝素VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）治疗方案，成功挽救了患者生命，为同类重症患者救治提供了新思路。
多脏器损伤险象环生：
快速止血控源，为生命争取时间
2025年12月10日晚十点左右，患者李先生因外伤导致胸腹部疼痛等症状就诊我院急诊。入院评估提示其多处损伤，合并创伤性脾损伤、胸部损伤、多发肋骨骨折等，当下暂无活动性出血，经胸外科、肝胆胰中心会诊后，考虑存在循环不稳定风险，随即将其转入ICU进行监护救治。
然而，入ICU后15分钟左右，患者即出现剧烈的循环波动，床旁腹部超声提示腹腔大出血，生命体征急转直下，救治团队迅速启动危重创伤救治流程，一场与时间赛跑的抢救即刻展开。
肝胆胰中心张军、曹刚团队紧急实施手术以控源止血，胃肠外科马向东、血管外科杨继武团队同步手术会诊协助抢救。术中探查发现患者腹腔损伤严重，多脏器受累且腹膜后存在广泛血肿：肝胆胰中心为其实施全脾切除术+胰尾修补术，血管外科团队完成胃小弯侧系膜修补术。整场手术出血量高达8000毫升，经过数个小时的鏖战，凌晨五点左右，手术顺利结束。
尽管医护人员争分夺秒地进行复苏支持、持续泵注血管活性药物，患者的血压仍像断线的风筝般难以稳住，血乳酸水平飙升至19mmol/L——这意味着全身组织正遭受致命的缺血缺氧，生命之火随时可能熄灭。术后，患者返回ICU继续高级生命支持。
抗凝的两难困境：
创新技术破局寻生机
术后，多重创伤引发的并发症接踵而至。患者因遭遇全身多发严重创伤，引发急性ARDS，且合并严重肺挫裂伤，多重因素叠加导致肺部氧合功能急剧恶化——即使经过优化呼吸机参数、进行肺复张等积极治疗，其氧合指数仍持续低于50mmHg，符合重度ARDS诊断，常规呼吸支持已难以维持生命体征，救治进入关键阶段。
由重度创伤引发的肺氧合功能障碍，是临床救治中的重大难题，此类氧合不佳进展迅猛、直接威胁生命，ECMO技术可针对此类情况，提供安全、及时的精准干预，有效破解氧合维持难题，更能为重度创伤并发ARDS的患者筑牢关键生命支持防线。
但新的难题摆在了医护团队面前。由于患者情况极为特殊——全身多发创伤，心、肝、脑、肺、肾多脏器受损，多发肋骨骨折，脾脏已完整切除，后续还需处理左肾损伤，胰腺也切除了半个，全身处于高出血风险状态。传统ECMO运行需全程抗凝（通常使用肝素）以防止体外循环管路内血栓形成，但这将直接导致患者出血加剧，可能引发迅速的失血性休克，使治疗陷入“抗凝则出血加重，不抗凝则ECMO无法运行”的两难困境。
面对这一矛盾局面，麻醉科主任、二级主任医师王立伟带领团队全面评估、大胆决策：决定创新性地采用无肝素VV-ECMO支持方案。
方案实施期间，团队成员不敢有丝毫懈怠。他们通过精细化调整ECMO管路流量、优化血流动力学管理、严密监测管路压力与凝血功能，并辅以局部的管路冲洗策略，在未使用全身抗凝药物的情况下，成功维持了ECMO管路的通畅与有效运转。为进一步保障治疗安全，团队每天通过TEE（经食道超声）评估上下腔血栓情况，精准把控病情变化。
这一关键举措为患者受损的肺脏赢得了至关重要的“休养窗口”，使其氧合状况得到显著且稳定的改善，同时联合CRRT（连续性肾脏替代治疗），有效纠正了重度代谢性酸中毒，为后续治疗奠定了坚实基础。
图为：王立伟带领团队成员刘倩、孙斌为患者进行ECMO上机操作。
应对新发挑战：
多学科联合止血与精细化管理
助患者闯过难关
VV-ECMO成功运转后，患者病情再次出现波折——患者血色素进一步持续下降，行腹部CT复查后提示左肾挫裂伤、包膜下血肿、局部伴活动性出血、左肾破裂可能。经胃肠外科、介入科、麻醉科、泌尿外科、重症医学科多学科紧急会诊后，决定为患者实施肾动脉栓塞术。在ECMO支持下，介入科主任医师李浩为患者实施了左肾动脉DSA造影，证实为左肾动脉多发造影剂外溢，经微导管精准注入20%医用胶约1ml后，复查造影显示外溢消失，左肾动脉上下极分支显影良好，活动性出血成功止住。随着腹腔出血的控制，患者生命体征逐步趋于稳定。据网络搜索，在ECMO的支持下行肾动脉栓塞术还未见报道。
图为：介入科李浩团队在ECMO支持下为患者实施肾动脉栓塞术。
在生命支持基础上，重症医学科许继元团队围绕降低腹内压、气道分泌物管理、肺复张、感染评估与抗感染策略、营养支持及脏器功能保护等关键环节持续推进精细化治疗，期间根据病情实施纤维支气管镜检查与肺泡灌洗，有效改善气道通畅度与痰液引流，为肺功能恢复创造有利条件。
无肝素VV-ECMO突破了救治瓶颈。图为团队带头人王立伟点赞新生，鼓励患者继续加油。
以患者为中心：
多学科协作体现危重救治能力
经过连续数周惊心动魄的救治与精心看护，在多学科团队无缝协作与ICU的精细化综合管理下，患者逐步闯过出血、休克、严重呼吸衰竭、感染等多重险关，肺功能与循环状态日趋稳定，目前已转入普通病房，正在康复中。
图为：患者转入普通病房后，张军、曹刚查看患者病情。
本例患者的成功救治，是我院“快速评估—外科控源—麻醉重症支持—精细化管理—多学科协同”一体化救治体系的典型体现；更是在极端危重、矛盾突出的临床情境下，敢于突破传统治疗禁忌，创新应用无肝素ECMO支持技术并取得关键成功的标志性案例。它彰显了救治团队面对复杂危重病例时精准决策、精细操作与多学科深度协作的强大能力，同时为同类创伤性休克合并严重呼吸功能衰竭患者的救治，提供了一条全新的、具有重要借鉴价值的生命支持路径。
未来，徐州市中心医院将继续加强危重创伤与重症救治链条体系建设，持续提升急危重症综合救治能力，为患者筑牢生命防线。
来源：麻醉科
监制 | 丁继存
总编 | 陆仁平
审核 | 孙海芹 宋璞
校对 | 鲍丹
编辑 | 李阙彤
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