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Atlas病例集｜任少华、任晋瑞：支架摆尾技术辅助栓塞原始胚胎型后交通动脉瘤

时间：2025-12-15作者：任少华任普瑞来源：卒中视界阅读量：1 次

部位：

PComA

术式：

摆尾技术

特点：

定位精准

成角锐利

分支保护

细小血管

输送性好

患者基本信息

基本信息：

女性，69岁。
主诉：“头痛10天余”入院。
入院查体：神志清楚，言语应答正确，查体合作，双侧瞳孔直径3.00m，瞳孔直接对光反射灵敏，间接对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，视力正常，视野无缺损，听力正常，口角无偏斜，伸舌居中，饮水无哈咳，无声音嘶哑，颈部抵抗可疑，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧面部感觉正常，腹壁反射存在，双侧肱二头肌反射存在，双侧膝腱反射正常，双侧Babinski征阴性。Hunt-Hess分级Ⅰ级。
辅助检查：颅脑MR（当地医院）：左侧小脑半球、双侧侧脑室旁、基底节区及双侧额叶皮层下多发腔隙性脑梗死；右侧小脑半球软化灶血管造影（当地医院）。颅脑MRA（当地医院）：左侧颈内动脉后交通段局部膨大，可疑动脉瘤。脑血管造影（当地医院）：左侧后交通动脉瘤。

术前影像

颅脑MR （当地医院）：左侧小脑半球、双侧侧脑室旁、基底节区及双侧额叶皮层下多发腔隙性脑梗死；右侧小脑半球软化灶。

颅脑MRA（当地医院）：左侧颈内动脉后交通段局部膨大，可疑动脉瘤。

术前化验：

腰穿化验（当地医院）：淡血性脑脊液。

主动脉弓造影：Ⅱ型主动脉弓，双侧椎动脉正侧位造影未见大脑后动脉显影。

右侧颈动脉正侧位造影：可见原始胚胎型大脑后动脉。

左侧颈动脉正侧位造影：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤（箭头所示）。

左侧颈内动脉3D造影可见动脉瘤位于后交通动脉起始处。

3D血管造影可见左侧后交通动脉瘤，大小约7.05×7.47mm，瘤颈3.68mm，考虑胚胎型大脑后动脉。

术前讨论

初步诊断：左侧后交通动脉瘤蛛网膜下腔出血。

手术策略分析：患者头痛症状起病，腰穿证实为血性脑脊液，脑血管造影可见左侧交通动脉动脉瘤，考虑为破裂动脉瘤，应尽早手术治疗。

开颅夹闭：手术效果安全可靠，左侧翼点入路可以对动脉瘤进行夹闭手术治疗，宽颈动脉瘤夹闭也有一定难度，且患者家属不愿意开颅，要求介入手术。
血管内介入手术策略：由于后交通动脉瘤为破裂动脉瘤，最好单纯栓塞动脉瘤，栓塞过程不使用支架辅助，但依据术前当地椎动脉造影均未见大脑后动脉显影，考虑胚胎型大脑后动脉可能性较高，且后交通动脉角度刁钻，所以术中难点是如何保护后交通动脉。

手术方式：

预案一：术中再次脑血管造影，在行椎动脉造影时压迫左侧颈动脉，明确后交通P1段是否开放。如果开放，栓塞可以不必保护后交通动脉，单纯栓塞即可，不必担心后交通动脉及其穿支动脉闭塞导致缺血事件；
预案二：如术中压迫左侧颈动脉，未见后交通P1段开放，此时手术难度明显增加，依据血管的弯曲程度，需要先将1根支架微导管置于后交通动脉内，另1根栓塞微导管置于动脉瘤内，待成篮弹簧圈置于动脉瘤内，支架部分释放于后交通动脉内，部分释放于颈内动脉，此时支架末端甩尾于颈内动脉后交通段远端，达到摆尾目的。释放支架后，利用其支撑作用对后交通动脉进行保护，最终完成动脉瘤栓塞。

药物准备：由于是急诊手术，术中支架释放后给与静脉使用替罗非班，静脉推注6ml，然后依据体重给与6ml/h持续泵入24小时，替罗非班停用前6个小时桥接双抗。

手术耗材

远端通路导引导管：ENVOY DA
微导丝：Synchro-14
支架微导管：SL-10
栓塞微导管：Enchlen-10
支架：Atlas 4.mm×21mm
弹簧圈：Target 2mm×4cm、3mm×8cm、4mm×12cm等不同型号弹簧圈

手术过程

明确大脑后动脉P1是否开放：压迫左侧颈动脉，右侧椎动脉造影时，大脑后动脉未见显影，证实大脑后动脉P1不开放，术中必须严格保护后交通动脉。

3D血管造影，选择合适的工作角度：分析载瘤动脉与动脉瘤之间的关系，动脉瘤完全由后交通动脉发出，且后交通动脉从颈内动脉处折返发出，微导丝超选进入后交通动脉角度刁钻，再次向患者家属交代病情，建议开颅夹闭，患者家属理解介入手术困难，仍要求介入治疗。

观察动脉瘤与载流动脉不同角度。

微导丝携带微导管SL-10超选进入后交通动脉远端，由于弯曲度大，单纯微导丝塑形难以达到超选目的，同时塑形微导管，利用微导管的弯曲辅助微导丝进入后交通动脉。

栓塞微导管到位后首先使用弹簧圈栓塞，成篮不稳定，使用Atlas支架4.0mm×21mm保护后交通动脉（箭头所示支架头端及尾端），释放支架的要点在于精准定位，同时判断微导管张力，在预设的释放起点准确打开支架，之后顺行释放支架，支架的尾端打开时须不受颈内动脉管径约束，依靠张力摆动至颈内动脉后交通动脉段远端，起到保护后交通动脉的目的。

栓塞动脉瘤：在栓塞动脉瘤过程中血管造影可见后交通动脉均显影，动脉瘤栓塞致密，术中依次使用弹簧圈：使用Target2mm×4cm、Target2mm×4cm、Target2mm×4cm栓塞子瘤，再使用多枚弹簧圈补充栓塞瘤体。

栓塞动脉瘤：在栓塞动脉瘤过程中血管造影可见后交通动脉显影，动脉瘤栓塞致密。

术后

术后即刻造影：后交通动脉瘤致密栓塞，后交通动脉及颈内动脉保护良好。

术后即刻动态造影。

术后颅脑CT示：颅内动脉瘤栓塞术后改变，右侧小脑半球软化灶。

术者体会

本病例手术过程中使用Atlas支架体会有以下优点：

输送性能好：血管迂曲，可输送到达更弯曲，更细小的血管。
智能杂合环设计：顺应性和贴壁性能良好，可以实现急弯贴壁。
在级差较大的血管中，选大支架置入，支架打开容易，达到标称直径并贴壁形成穹隆，更好的覆盖宽颈。
准确释放：支架短缩率低，以支架的不透射线标记横跨动脉瘤瘤颈定位，支架长度在动脉瘤颈两端至少4mm；提前确认支架近端的不透射线标记位置，最终支架全部离开微导管顺利“摆尾”至后交通段远端。

科室介绍

山西省人民医院神经外科是集临床、急救、教研、质控及技术推广等于一体、综合实力最强的省内领军中心。科室规模、诊疗项目、疑难重症诊治，就诊人数和手术量、新技术开展、团队建设、高精医学装备与信息化建设、科研以及继教专培等均居全省神经外科领域之首。科室于省内率先设置有高品质、齐全独立的亚专业：神经肿瘤专业、神经脊柱专业、脑血管病专业、神经重症及创伤专业、功能神经外科专业、神经内镜及小儿神外专业等。

科室拥有当今国内最现代化的神经外科新技术集成与应用平台：数字（5G）一体化复合手术部，术中3.0T核磁、术中血管造影DSA、术中超声、移动CT、移动DSA、神经外科手术机器人、手术导航系统、脑卒中\脑外伤绿色通道、神经重昏迷病人超早期多模态促醒系统、微创\精准\网络神经外科及加速康复神经外科等目前国内外顶级设备与系统。

山西省人民医院神经外科拥有全面领先的临床、科研、教育、质控、推广及大数据六大平台，十二个核心基地、中心和项目：临床国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目；国家临床重点专科建设项目单位；北京天坛医院-山西神经疾病区域医疗中心；上海华山医院-山西省人民医院神经疾病联盟科研；山西省重点学科、山西省临床重点专科、山西省神经疾病科研临床中心；山西省3D数字医疗工程研究中心；山西省人工智能AI大数据工程研究中心；山西省神经外科-周良辅院士工作站；国家神经外科住\专一体医师培训基地；中国神经外科继续教育培训山西基地；山西省神经介入进修与培训基地；山西省神经外科质控中心依托科室；山西省神经外科专科联盟理事长单位；中国志愿者医生山西工作站；大数据医疗国家脑肿瘤注册研究平台（NBTRC）；国家脑卒中注册研究平台；国家创伤中心颅脑创伤数据中心平台等。

山西省人民医院神经外科脑血管病亚专业组简介：

省医脑血管病亚专业组是神经外科几代人努力的结晶，80年代末开展显微外科手术治疗，1997年起开展神经放射血管内介入治疗，2007年4月正式成立“脑血管病”亚专业组，主要针对颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病变等出血性脑（脊髓）血管病和脑梗塞、烟雾病、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉硬化等缺血性脑血管病开展诊疗和临床研究工作，前后相继开展了颅内动脉瘤夹闭及介入栓塞术、颅内动脉狭窄支架植入及颅内外动脉搭桥手术、颈动脉内膜剥脱手术、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞术、脑内及脑干血管畸形切除、急性脑血管闭塞再通术、复杂脑（脊髓）血管病的复合手术治疗等，疗效处于国内先进水平，同时带动了省内脑血管病治疗的提高。
开展临床研究成果：人工智能评估颅内动脉瘤破裂风险、人工智能评估高血压脑出血血肿增大风险、手术用造影机器人。
首批国家神经介入进修与培训基地。