2026年2月13日，徐州市中心医院多学科团队成功完成淮海地区首例TCar复合手术治疗颈动脉狭窄。该技术被认为是目前比颈动脉支架植入术（CAS）更安全、比颈动脉内膜剥脱术（CEA）也更安全的创新治疗方案，标志着本地区在脑血管疾病微创治疗领域迈入新阶段。
充分准备，严谨研判：多学科术前协作典范
本次手术的成功，建立在全面、严谨的术前准备基础上。徐州市中心医院血管外科袁福康主任团队、神经内科傅新民主任、平蕾主任、刘志广主任团队、神经外科王启弘主任、宗海亮主任的多位主任专家团队进行了多次专题学术会议与病例研讨。
团队对患者进行了全方位的影像学评估，通过高分辨率血管成像技术及头颈CTA，精确研判了狭窄位置、斑块性质及颅内血流代偿情况，影像科逄利博主任为手术方案的制定提供了关键依据。深入的多学科讨论确保了手术策略的个性化与最优化，将“安全第一”的理念贯穿于术前规划的每一个环节。
技术创新：在“安全”与“微创”间找到更优平衡
患者为一名颈动脉严重狭窄的患者，面临较高的卒中风险。目前，颈动脉狭窄的成熟治疗方案主要是颈动脉支架植入术与颈动脉内膜剥脱术。
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传统方案比较：CAS创伤小但远期安全性需关注；CEA安全性较高但创伤相对较大。
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TCar技术优势：本次采用的TCar技术，在创伤上介于两者之间——比CEA更微创，比CAS略高，但其核心优势在于显著提升了手术的安全性，真正实现了“没有最好的安全，只有更好的安全”的医疗理念。
多学科精诚协作：三大团队联手护航
本次手术由血管外科袁福康主任团队、神经内科傅新民主任团队、神经外科宗海亮主任三大团队联合完成，充分体现了现代医学中多学科协作的重要性。
手术团队表示：“在高风险的脑血管手术中，安全永远是第一位的。只有多学科专家共同参与，才能为患者制定最安全、最个性化的治疗方案。”
手术过程精要
手术采用复合手术室进行，主要步骤包括：
核心是颈部小切口直接穿刺颈总动脉+术中血流逆向脑保护+支架置入，显著降低术中脑栓塞风险。
以下为详细手术步骤：
一、术前准备（手术室阶段）
1. 麻醉与监护
全身麻醉（便于术中控制、避免患者躁动）， 建立心电、血压、血氧、有创动脉压监测，必要时行脑氧/神经功能监测。
2. 体位与标记
患者仰卧，头偏向对侧，肩部垫高以暴露颈部。
超声定位颈总动脉、分叉及病变位置，标记锁骨上2–3cm、胸锁乳突肌前缘切口点（横切口约3–4cm）。
3. 全身肝素化
静脉给予肝素，活化凝血时间（ACT）维持在250–300秒以上。
4. 股静脉准备
超声引导下穿刺股静脉，置入静脉回流鞘管（为后续血流回流建立通道）。
二、颈部入路与颈动脉穿刺
1. 切口与暴露
沿标记做横切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离至颈动脉鞘。
纵行切开颈动脉鞘，游离颈总动脉近端（距分叉≥5cm），用血管吊带控制近、远端，美兰标记穿刺点（避开斑块）。
2. 微穿刺与鞘管置入
微穿针穿刺颈总动脉，送入0.014in导丝，交换置入微血管鞘。
经微血管鞘送入0.035in J形导丝至颈外动脉远端，撤出微鞘，导入TCAR专用动脉鞘（置于病变近端2cm处）。
撤出导丝与扩张器，排尽鞘管内空气，连接Y型阀与管路系统。
三、建立血流逆向（脑保护）回路
1. 连接管路
将颈部动脉鞘与脑保护系统连接，再与股静脉鞘管对接，形成颈动脉→体外过滤→股静脉的逆向回路。
2. 启动逆流
夹闭颈总动脉近心端，开放回路，利用动静脉压力差使血液逆向流动（离开大脑），通过系统内滤网捕获术中脱落斑块/栓子。
确认逆流稳定、无空气，行颈动脉造影，明确狭窄部位、长度、直径。
四、病变处理与支架置入
1. 导丝通过病变
经动脉鞘Y阀送入0.014in微导丝，轻柔通过颈内动脉狭窄段至远端直段。
2. 球囊预扩张（按需）
沿微导丝送入球囊（直径匹配远端正常血管），对重度狭窄行短时间、低压力扩张，避免斑块碎裂过多。
3. 支架释放
沿导丝送入自膨式颈动脉支架，精准覆盖病变全程（近端至颈总动脉、远端至颈内动脉正常段）。
支架释放后行后扩张（若残余狭窄>30%），确保贴壁良好、管腔通畅。
4. 造影评估
行多角度造影，确认：残余狭窄<10%、支架位置/形态满意、无夹层/血肿、远端血流通畅。
五、结束操作与止血缝合
1. 停止逆流、撤除系统
开放颈总动脉近心端阻断夹，恢复正向血流。
依次撤出微导丝、球囊、支架输送系统，断开逆向回路，拔除颈部动脉鞘与股静脉鞘。
2. 颈部止血与缝合
颈部穿刺点压迫止血（或用血管缝合器闭合），逐层缝合颈阔肌、皮下、皮肤，敷料覆盖。
股静脉穿刺点压迫止血，加压包扎。
六、术后即刻管理
转运至监护室，持续监测生命体征、神经功能、颈部/腹股沟有无出血/血肿。
维持血压稳定（避免过高导致出血、过低导致脑低灌注）。
术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀治疗，预防血栓与再狭窄
整个手术过程顺利，患者术后醒麻醉后恢复良好，神志清，四肢活动好，目前已转入血管外科普通病房进行后续康复。
术前颈动脉血管重度狭窄伴有易脱落粥样硬化斑块
术后颈动脉血管狭窄完全解除
技术背景与区域意义
TCAR技术的中文全名是 “经颈动脉血运重建与脑保护系统”（TransCarotid Artery Revascularization，中文常简称为“经颈动脉血运重建术”或“经颈动脉血运重建+脑保护术”）。
这项技术是一种结合了外科手术与介入治疗的复合手术，通过颈动脉直接穿刺或微小切口，在近端脑保护装置的保护下，植入支架治疗颈动脉狭窄，旨在降低传统手术与单纯介入治疗的风险。
根据最新文献检索，TCar技术在国际上已有初步应用，在国内仍属前沿技术。经查询，本次手术为江苏省第二例、淮海地区（苏皖鲁豫省际交界地区）首例TCar技术成功应用案例。
这项技术的引进和应用，不仅为颈动脉狭窄患者提供了新的治疗选择，也体现了徐州市中心医院在技术创新和多学科协作方面的领先实力。
未来展望
随着人口老龄化加剧，脑血管疾病的发病率逐年上升。TCar技术为代表的复合手术方案，强调“安全第一”的原则，通过微创手段最大程度降低手术风险，代表了未来血管疾病治疗的发展方向。
徐州市中心医院将继续探索和推广此类安全、有效的创新技术，为更多患者提供优质的医疗服务。
