近日，四川一2岁孩子，因高烧惊厥看急诊，收入小儿神经科治疗。
入院后甲流检测结果阴性，给予美林等药物治疗。
但患儿持续高烧，考虑病毒性脑炎。第二天，医生为其进行了腰椎穿刺检查。
第三天，患儿心电图仪器显示异常，血氧下降、面部发紫，被转入PICU。医生告知家长，患儿系甲流危重症，存活的几率不高，只有10%。
凌晨5点46分，医院下达了病危通知书。
两天之后，患儿死亡。
家属不理解，为什么孩子甲流检测结果阴性，却因甲流重症而亡。
认为是医生误诊，向卫健委进行了投诉。
目前，四川省卫健委已指派省卫生健康综合行政执法总队调查。
无独有偶，河南也有类似一例。
今年11月10日凌晨，河南濮阳。
一个3岁的孩子，突发高热、手脚冰凉，当晚去急诊，高烧39.8°，甲流抗原检测阴性，医生诊断为普通性感冒，开了点药后，就回家了。
不料，翌日凌晨，小孩突发惊厥，家人再次急送医院后，直接进了抢救室。
直到中午，抢救无效，不幸病亡。医生病历补充诊断为重症感染和甲流病毒感染。
这下，孩子父亲不干了。
昨天不是还诊断普通感冒，今天怎么就是甲流重症了呢？认为医院存在误诊。
目前当地卫健委、医调委和公安，均已介入。
实际上，类似案例，不仅仅只是豫川，不少地方都有人反映，明明是甲流，检测却怎么是阴性？
为什么？
那是因为甲流感染初期，抗原检测阴性率高达60%。
什么概念？
也就是说，每10人，就有6个人是检测不出来的。
这就很坑。
既坑医生，也坑患者。
容易导致医生误诊，更容易造成患方误解。明明是一个甲流检测阴性的普通感冒，怎么怎后却给人治没了。明明是甲流阴性，怎么最后人死了又说是甲流重症？
这就将医生处于极度尴尬、难以自圆其说的境地。也将患者处于极度危险的境地。
但目前，甲流的诊断，大部分没有核酸检测条件的医院，还都只是依靠抗原检测。而这个检测阳性率只有40%，很容易误诊。
临床上，甲流诊断的金标准是病毒核酸检测，其敏感性和特异度均很高。但这个却不是常规检测手段。
即便是，核酸检测也存在 1-7 天的检测窗口期，还受采样规范度影响，鼻咽拭子采集不充分、样本保存不当等操作问题，也有可能导致假阴性。
并且，即便你检测规范，无论是抗原还是核酸，在发病早期和后期，都有检测不到的情况。
那么，对重症致死率高，检测假阴性也高的甲流，医生宁愿信其有，不信其无，一律按照甲流来治疗，即便甲流检查结果是阴性，也在早期给用上奥司他韦、达菲等抗甲流药物，行不行？
答案是：不行。
为什么？
倘若后续确诊，不是流感，因用药导致其他的并发症，那你医生就吃不了兜着走。
另外，医院的医疗质量管控和临床用药规范，也死死捆住了医生手脚。许多医院明确规定，只能在甲流检测阳性结果下，才能用奥司他韦等抗流感的药。
这就是当下医生的临床困局和身处的危境。
当然，客观而言，甲流并不是洪水猛兽，只是一种自限性疾病，多数患者发热两三天后，都会退烧，服用退热药物也大多可以有效缓解，常规来说，整个病程5-10左右。轻重因人而异。
也正是因为轻重因人而异，所以，特别是小儿和老人，尤其是有一些基础疾病的，都是高危人群，医生接诊时候，就要特别警惕，尽量早诊早治，一定要结合临床症状和当地流行情况，不能过度依赖甲流实验室检测结果，避免因为假阴性而误诊，拖延成重症。
甲流重症感染率不高，但死亡率高。
据世界卫生组织数据，全球每年约有10亿例，其中发展成重症的只有三、五百万例，但重症死亡却在三十到六十多万例。特别是老人和儿童，尤其是儿童，最是5岁以下的宝宝。医生和家长，都要高度警惕。
同时，无论是医生还是患方，都要认识到，甲流，绝不是普通感冒。
甲流病原体是甲型流感病毒，比如如H1N1, H3N2等。这种病毒在自然界中，尤其是在鸟类和猪等动物中广泛存在，并不断变异。这种变异是病毒生存和进化的自然过程。科学家们通过基因测序，可以清晰地追踪到流感病毒的来源和变异轨迹。据CDC表示，今年流行的甲流株，主要是H3N2为著。
甲流病毒不仅容易变异，而且发病速度急骤。突然发病，一个小时前还好好的，转眼就刀片喉、水泥鼻，高烧头痛、肌肉酸痛等全身症状突出。传染性强，并发症风险高，可引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。对老人、儿童、孕妇及有基础病者，威胁极大。
而普通感冒，主要是鼻咽病毒等上百种病毒，通常症状较轻，发病渐进缓慢，发烧程度也稍低一些。传染性也弱一点，通常为自限性疾病，一周左右基本都能自愈。
简单来说，普通感冒就是一次轻微的“系统扰动”，而甲流则是一次对身体的“猛烈攻击”。
不少人，最近问老叶，以前甲流很少听闻患儿死亡引发医疗纠纷的公开病例，为什么今年就好几起了？
我个人感觉，之所以今年这次的甲流很厉害，是因为在经历了几年严格的新冠防控后，人群的预存免疫力已经有所下降，流感病毒的流行规律被打乱，导致感染规模较大，也较迅猛，重症感受也更明显。
预防甲流最有效的方式是接种流感疫苗。有疫苗护体，即使感染甲流，不会病的太严重。另外，外出还是要尽量戴口罩、还是要尽量避免去人群密集的地方，特别是人群密集又不通风不良之处。
最后，再回到本文开篇两个幼儿甲流死亡病例，目前卫健委甚至公安都介入了，我们还是不要急于站队评价，还是慢慢静待结果。
我个人推测，这两个因甲流去世的孩子，大概率是死于急性坏死性脑病这类严重的并发症。病毒一进入脑子，一旦脑炎发生，往往凶多吉少，所以早期识别和干预，尤其重要。
可当下医生的困局危境，是什么？
就是对疾病的开展诊断，是个持续求证、持续排除的进程，并非瞅一眼，或者做个检测，就可以随便下判断那么容易。
过度排查，会被质疑过度检查、过度治疗。
而稍有迟疑，一旦误诊，就会引火上身，被戴上庸医帽子，甚至被送上被告席。
总之一句话：甲流病毒太阴险，医生职业高风险。要慎重，要敬畏。
老叶最后想说的是，医生总是想尽一切办法，避开临床之路的各种危机与危境。但悲哀的是，一个人往往会在他试图逃避命运的道路上，遇到自己的命运。
