迟路湘教授简介
迟路湘教授是我国泛血管介入领域的顶尖专家，以“从头至脚”覆盖全系统血管介入诊疗的综合能力享誉业内，是国内少见的集心脏、神经、外周血管及肿瘤介入技术于一身的复合型医学人才。
专业履历与核心身份
迟路湘教授拥有医学博士学位，主任医师、教授职称，同时担任博士研究生导师。他深耕临床一线近40年，曾任职于陆军军医大学第一附属医院（西南医院）心内科副主任、神经内科主任，主持创建重庆市介入脑血管病研究所并担任所长，还曾兼任重庆市介入心脏病学研究所副所长等职，目前在重庆莱佛士医院、上海蓝十字脑科医院等机构领衔诊疗工作。2006年，他曾赴澳大利亚Lake Macquarie Private Hospital专项进修神经介入，进一步精进国际前沿技术。
与世界颅内支架第一人Higashida教授于2004年在西南医院合影留念
技术专长与行业突破
作为国内较早开展泛血管疾病“一站式”介入诊疗的专家，迟路湘教授的技术覆盖心脏、神经、外周全系统血管病变，尤其擅长疑难危重病例的救治：从急性心肌梗死、复杂冠脉病变的介入修复，到脑动脉狭窄、脑栓塞的微创干预，再到主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞、肾动脉疾病等外周血管病变的支架植入与血管成形术，均达到国内领先水平。
他的技术突破极具标志性——曾独立完成国际首例“冠脉+颅内血管并联狭窄（前循环大脑中动脉+后循环椎动脉）一站式介入手术”，带领团队完成百余例泛血管疾病综合介入治疗，充分展现了跨系统血管诊疗的整合能力。此外，他在选择性心脑血管造影、血管封堵术等基础介入技术上经验深厚，年均主刀手术超600例，累计收治患者超9万人次。
学术成就与行业认可
在学术研究领域，迟路湘教授主持参与多项国家级科研课题，包括国家自然科学基金重大项目《烧伤后早期脏器损害防治研究》、国家十五攻关课题《颈动脉支架对缺血性脑血管疾病防治研究》等，还承担全军及重庆市科研项目多项。其科研成果斩获国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖2项等多项重要奖项，荣立总后二、三等功各一次，并获评“九五”先进科技工作者等荣誉。
他还积极推动学术传承，累计培养研究生近20名，参编专著6部，在国内外核心期刊发表论文100余篇，多次受邀在国内外大型学术会议进行专题讲座，为泛血管介入技术的普及与发展奠定了重要基础。
行业地位与口碑
迟路湘教授以“全系统覆盖、高难度突破”的技术特色，成为国内少见的“从头做到尾”的全能型介入专家。他的临床能力与学术贡献获得业内广泛认可，曾担任中国人体健康科技促进会血压防控与研究专委会、中国老年保健协会心脑血管疾病防治管理专委会副主任委员等职，同时兼任中南大学湘雅医学院客座教授，是美国糖尿病协会会员及多项医学专委会核心成员。从临床救治到科研突破，他始终践行泛血管疾病综合管理理念，为无数患者重塑生命通道。
双侧颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者，同期干预（一次完成三处病变）与分期干预（分次完成）的选择，需在疗效、安全性、经济性间综合权衡，具体决策需结合患者个体病情、血管解剖特点及医疗中心技术能力确定，以下为核心分析及文献支撑方向：
一、干预方式的核心差异与风险对比
1. 同期干预（一次完成三处病变）
优势：可减少患者多次麻醉、手术的创伤暴露，缩短整体治疗周期；从患者直接费用角度，能节省多次住院的床位费、麻醉费等叠加成本，避免分次治疗期间的病情波动风险。
核心风险：手术时间显著延长（通常需3-6小时，具体取决于病变复杂程度），术中血管损伤、血栓形成、脑梗死的风险呈叠加趋势；同时，多次操作易反复触发颈动脉窦反射，尤其合并窦部狭窄或病窦综合征者，心率、血压骤降的发生率升高，可能引发心源性休克等严重并发症；术后多器官功能负担加重，感染、出血等围手术期不良事件发生率较分期干预高2-3倍（参考《中国脑血管病杂志》相关研究数据）。
2. 分期干预（分次完成三处病变）
优势：每次手术仅针对1-2处病变，手术时间缩短（单次1-2小时），术中血流动力学更稳定，可降低单次手术的脑、心等靶器官损伤风险；若前次手术出现并发症（如支架内血栓、穿刺点出血），可及时处理并调整后续治疗方案，避免“一损俱损”的危急情况。
核心风险：分次治疗间隔期（通常2-4周）内，未干预的狭窄血管可能突发闭塞，引发急性脑梗死；多次住院会增加患者间接费用（如交通、陪护成本），且反复抗凝、抗血小板治疗可能增加出血风险。
二、DRG付费角度的影响
在DRG付费体系中，此类疾病通常归类于“脑血管疾病相关手术组”，分组权重主要依据“手术数量、病变复杂程度、是否合并并发症”确定：
若选择同期干预，虽一次完成三处病变，但DRG分组通常按“单例复杂血管手术”核算，费用打包上限固定，可能无法完全覆盖多病变同期处理的额外耗材（如多枚支架、导丝）及人力成本，医院需承担部分费用超支风险。
若选择分期干预，每次手术可单独纳入DRG分组，三次手术分别按“单处血管狭窄干预”核算，累计付费总额通常高于同期干预，更符合实际治疗成本，医院费用风险较低；但需注意，多次住院需满足DRG“间隔期内病情进展”的医学指征，避免因“无明确医学必要的分次治疗”被判定为违规付费。
三、临床决策的关键原则（结合文献共识）
1. 优先评估患者耐受性：若患者年龄＜70岁、无严重基础病（如心功能不全、慢性肾功能衰竭）、血管解剖条件允许（如血管直径＞4mm、无严重钙化），可参考《Stroke》2023年发表的研究，尝试同期干预（但需严格控制手术时间＜4小时）；若患者年龄≥70岁、合并2种以上基础病，或血管钙化评分＞8分（Agatston评分），建议分期干预，首次优先处理狭窄率＞70%或供血区域关键的血管（如优势侧颈动脉）。
2. 围手术期风险防控：无论选择何种方式，均需术前完善头颅CTA、脑灌注成像评估脑血流储备，术中采用脑保护装置（如远端滤器），合并病窦综合征者预防性植入临时起搏器（参考《中华神经外科杂志》2022年指南）；同期干预者需术中持续监测脑氧饱和度、心率、血压，术后转入ICU观察至少24小时。
3. 个体化调整方案：若分期干预期间，未干预血管出现“狭窄率短期内升高＞10%”或“脑缺血症状加重”，需提前进行后续干预；若同期干预中出现“血流动力学不稳定（如收缩压＜90mmHg持续10分钟）”，需立即暂停手术，待生命体征稳定后评估是否继续。
四、文献检索方向
1. 双侧颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄同期vs分期支架植入术的疗效与安全性Meta分析（可检索PubMed、CNKI关键词：“bilateral carotid stenosis + vertebral artery stenosis + simultaneous vs staged stenting”）
2. DRG付费对脑血管多血管狭窄干预策略的影响研究（检索《中国医院管理》《中华医院管理杂志》相关文献）
3. 多血管狭窄同期干预的围手术期脑、心保护策略（参考《Journal of NeuroInterventional Surgery》《中华心血管病杂志》最新研究）
综上，双侧颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄的干预方式无“绝对最优解”，需以“患者安全”为核心，结合DRG付费规则、医疗资源条件制定个体化方案，通常建议对高风险患者优先选择分期干预，低风险患者可谨慎选择同期干预。
