颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁的囊性膨出，占蛛网膜下腔出血75%～80％。本病好发于40~60岁中老年人。
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病 因
动脉瘤病因尚不完全清楚。动脉壁先天缺陷学说认为Willis环动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。炎性反应引起蛋白水解酶增多，在动脉瘤形成过程中的作用有待进一步研究。感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落侵蚀脑动脉壁形成感染性动脉瘤，头部外伤也可导致发生动脉瘤，但临床均少见。遗传也可能与动脉瘤形成相关。
动脉瘤多为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部最薄弱多为出血点。
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分 类
依动脉瘤位置分类可分为：
（1）颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，大脑中动脉动脉瘤。
（2）椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤10％，包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。
依动脉瘤大小分类可分为：
小型动脉瘤：＜0.5cm
一般型动脉瘤：0.5~1.5cm
大型动脉瘤：1.5～2.5cm
巨型动脉瘤：＞2.5cm
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临 床 表 现
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体检偶然发现
未破裂出血的中、小型动脉瘤，病人无症状，多为偶然发现。
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蛛网膜下腔出血相关症状
脉瘤一旦破裂表现为蛛网膜下腔出血，部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。
多数动脉瘤破口会被凝血封闭停止出血，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血，多发生在第一次出血后2周内。
蛛网膜下腔出血后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛，多发生在出血后3～15天。局部血管痉挛脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显，广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫，甚至死亡
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局灶症状
取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛，继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。大脑中动脉瘤出血形成血肿，病人可出现偏瘫和（或）失语。巨型动脉瘤压迫视路时，病人有视力视野障碍。
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诊 断
出血急性期动脉瘤诊断
1.电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）
(1）CT：蛛网膜下腔出血后48小时内，非强化高分辨率CT可发现≥95％的蛛网膜下腔出血。第一周内CT显示最清晰。显示脑沟与脑池密度增高。颈内动脉瘤破裂出血以环池最多，大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂，大脑前动脉瘤出血集中在纵裂池。基底动脉瘤破裂后，血液主要聚积于脚间池与环池附近。
(2)CT血管造影（CT Angiography，CTA）：诊断动脉瘤和血管畸形首选无创检查，对蛛网膜下腔出血的鉴别很有帮助。
2. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）
蛛网膜下腔出血后24～48小时内不敏感（高铁血红蛋白过少），4～7天后敏感性增加（对亚急性SAH，10～20天效果佳）。磁共振FLAIR像是检查蛛网膜下腔出血最敏感的影像学检查。
3. 数字减影血管造影（DSA）
诊断的金标准，可明确动脉瘤尺寸、部位、单发或多发，有无血管痉挛。
4.腰椎穿刺
对于蛛网膜下腔出血扩散，头颅CT显示出血不明显患者，腰椎穿刺可以作为一种辅助检查方式。
非出血急性期动脉瘤诊断
全脑血管造影（DSA）对判明动脉瘤位置、数目、形态、尺寸、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。Hunt-Hess 3级以下病人，应及早行脑血管造影，3级及其以上病人待病情稳定后再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭或介入闭塞动脉瘤，防止动脉瘤再次破裂出血。蛛网膜下腔出血病人首次造影阴性，可能因脑血管痉挛动脉瘤未显影，应在1个月后重复血管造影。
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治 疗
颅内动脉瘤的治疗分为开颅夹闭与介入治疗。介入治疗近些年因其手术创伤小，时间短，易被患者接受，操作便捷等原因，在颅内动脉瘤的临床治疗上脱颖而出。介入治疗又分为弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞，覆膜支架置入等方式。
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预 防
大多数人并不知晓其患有颅内动脉瘤，通常是因为体检、头痛等，就医行mra或cta检查发现。一旦发现，我们应积极配合医生的治疗，并控制血压达到稳定状态，避免血压大幅度的波动，如情绪激动，剧烈运动等，应保持大便通畅。
动脉瘤手术后，仍有复发的风险，因此需定时体检，避免颅内动脉瘤复发破裂出血。
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文｜陈楚楚 周伟伟
图｜董家会
编辑｜李鹏飞
审核｜陈荣珠
