术者寄语
远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）既解决了远端血栓逃逸问题，同时很好解决狭窄病变，简化了操作、减少器械交换、减少了手术时间。BASIS技术解决了ICAS合并远端血栓的患者过往手术方式存在的困境，是目前解决这类疾病的极简手术方式和最优解决方案。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请深圳市光明区人民医院朱勇教授，分享应用：BASIS技术治疗后循环急性脑梗死两例，精彩不容错过。
病例一
01 患者基本信息
患者：男性，58岁。
主诉：咳嗽、咳痰2天，头晕1天，呕吐半天。
现病史：
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患者于2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰2天，咳黏痰，无发热、寒战；1天前无明显诱因出现头晕；半天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，次数约10余次。
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遂到我院急诊就诊，完善头颅CT提示脑动脉硬化，急诊拟“脑梗死”收入院。
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自发病来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常。
既往史：有高血压、糖尿病多年，具体不详。
02 入院查体
T：36.8℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：179/94mmHg。
专科查体：嗜睡状态，唤醒能遵嘱。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，双眼可见水平眼震。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右。四肢肌力5-级，四肢肌张力基本正常，肢体感觉存在对称，双侧腱反射（+++），共济检查合作，双侧Babinski阳性，无脑膜刺激征。
NIHSS评分13分；ESSEN评分2分，低危；发病前mRS评分0分。
03 术前影像信息
➢急诊头颅CT
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脑动脉硬化；
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鼻窦炎。
➢头颈部CTA+脑灌注
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双侧枕叶、丘脑、脑干及双侧小脑半球血流灌注减低，建议MRI检查。
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双侧椎动脉V4管腔闭塞，建议DSA检查。
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双侧颈内动脉虹吸段钙化斑块，管腔中-重度狭窄；双侧大脑中动脉M1段、大脑后动脉硬化，管腔轻微-轻度狭窄。
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双侧大脑前动脉共干。
04 术前诊断
① 急性脑梗死；
② 高血压病；
③ 2型糖尿病；
④ 肺部感染？
05 术前讨论
➢手术指征
患者为老年男性，病情进展加重快，入院时已超静脉溶栓时间窗，意识障碍逐渐加深，NIHSS评分：13分；头颅CT未见明显梗死病灶；头颈部CTA+脑灌注提示：双侧枕叶、丘脑、脑干及双侧小脑半球血流灌注减低，双侧椎动脉V4管腔闭塞。
➢发病机制
考虑双侧椎动脉狭窄性闭塞，存在狭窄内血栓或狭窄后血栓形成可能性大。
➢手术策略
结合患者头颈部CTA影像资料，右侧椎动脉纤细且发育变异，左侧椎动脉为优势椎动脉，拟进行“左侧椎动脉取栓+血管成形术”，采用以加奇材料为核心的最先进理念的BASIS技术以优化手术操作流程，最大程度减少血栓逃逸的风险。
06 术中器械
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8F血管内通路导管
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0.017inch 微导管
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0.021inch 微导管
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200cm 0.014inch 微导丝
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300cm 0.014inch 微导丝
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加奇生物 6F 125cm Tethys®中间导引导管
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加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
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加奇生物 2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
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颅内支架系统 4.0*30mm
07 手术过程
主动脉弓造影未见明显异常。
主动脉弓造影提示双侧椎动脉V4段闭塞。
左侧椎动脉造影提示椎动脉V4段闭塞。
运用BASIS技术植入3.0*25mm Syphonet®取栓支架，输送球囊对闭塞段进行扩张。
运用BASIS技术回收3.0*25mm Syphonet®取栓支架及6F 125cm Tethys®中间导引导管，取出血栓，并在左侧椎动脉V4段残余狭窄处置入颅内支架系统；
复查造影：左侧椎动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉显影正常。
术中取出的血栓。
08 术后情况
➢术后治疗
抗血小板聚集、降脂稳定斑块、抗感染、改善脑循环、脱水降颅压治疗。
➢术后影像
术后第二天复查CT：脑干、双侧小脑半球、枕叶、丘脑脑梗死。
➢预后情况
病例二
01 患者基本信息
患者：男性，38岁。
主诉：右侧肢体乏力6小时余。
现病史：
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患者于6小时余前晨起出现右侧肢体乏力、麻木，具体表现为不能上抬，伴嗜睡状态。无视物模糊，无恶心、呕吐，无视物不清、肢体抽搐，无二便失禁。
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遂呼叫120护送至我院急诊，在急诊完善头颅CT未见明显脑梗死病灶，急诊拟“急性脑血管意外”收入院。
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自发病来，患者精神、饮食差，大、小便正常。
既往史&个人史：既往体健，有吸烟史，偶有饮酒史。
02 入院查体
T：36.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：148/94mmHg。
昏迷状态，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，双眼向左凝视。双侧额纹、鼻唇沟对称。四肢肌力0级，四肢肌张力增高，双侧腱反射（++），双侧Babinski、Chaddock未引出，无脑膜刺激征。
NIHSS评分30分；ESSEN评分1分，低危；发病前mRS评分0分。
03 术前影像信息
急诊颅脑CT平扫未见异常，必要时MRI检查。
04 术前诊断
① 急性脑梗死；
② 高血压病；
③ 昏迷状态。
05术前讨论
➢手术指征
患者为中年男性，因右侧肢体乏力6小时余入院，无静脉溶栓指征，合并意识障碍重及四肢瘫痪，NIHSS评分30分，ASPECTS评分10分。结合既往病史及影像学检查考虑后循环血管急性闭塞导致脑梗死。家属有介入治疗意愿。
➢发病机制
考虑双侧椎动脉狭窄性闭塞，存在狭窄内血栓或狭窄后血栓形成可能性大。
➢手术策略
采用以加奇材料为核心的最先进理念的BASIS技术以优化手术操作流程，最大程度减少血栓逃逸的风险。
06 术中器械
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6F Heralder®DA远端通路导引导管
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0.017inch 微导管
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0.021inch 微导管
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200cm 0.014inch 微导丝
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300cm 0.014inch 微导丝
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加奇生物 5F 125cm Tethys®中间导引导管
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加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
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加奇生物 2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
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颅内支架系统 4.0*30mm
07 手术过程
主动脉弓造影：主动脉弓呈"Ⅰ"型弓，依次发出头臂干、左侧颈总动脉起及左侧锁骨下动脉，以上三支血管开口未见无明显狭窄、扩张及斑块形成，前向血流正常。
猪尾巴导管行全脑血管造影，可见双侧椎动脉V4段闭塞。
左侧椎动脉造影提示左侧椎动脉V4段闭塞；右侧锁骨下动脉造影提示右侧椎动脉纤细并V4段闭塞。
运用BASIS技术植入3.0*25mm Syphonet®取栓支架，输送球囊对闭塞段进行扩张。
运用BASIS技术回收3.0*25mm Syphonet®取栓支架及5F 125cm Tethys®中间导引导管，取出血栓；
复查造影：左侧椎动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉显影正常。
07 术后情况
➢术后影像
术后复查CT：双侧大脑及小脑半球稍肿胀。
术后MRI：脑干新发梗死。
➢患者住院8天出院诊断
①急性脑梗死（脑干，大动脉粥样硬化型）；
②基底动脉闭塞；
③双侧椎动脉V4段闭塞；
④高血压病1级，极高危组；
⑤双侧额顶叶脑白质变性。
➢术后治疗
丁苯酞软胶囊 0.2g，口服，每天三次（3个月）
阿司匹林肠溶片 100mg，口服，每天一次（至少3个月后停用）
硫酸氢氯吡格雷片 75mg，口服，每天一次 （长期）
阿托伐他汀钙片 20mg，口服，每晚一次（长期）
➢出院情况
患者神志清楚，言语稍含糊，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
查体：生命体征平稳，神志清楚，能遵嘱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹平软，全腹无压痛反应，双下肢无水肿。
神经系统专科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟基本对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力基本正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无脑膜刺激征。
NIHSS评分1分；TOAST分型：大动脉粥样硬化型；mRS评分1分。
➢3月后复查头颈部CTA
双侧颈总动脉、颈内外动脉及颅底动脉环（Willis环）显示良好，双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前、中、后动脉及分支血管通畅，血管形态、走行规则，管腔通畅，管壁光整，管腔未见明显异常瘤样扩张、狭窄或闭塞。
➢3月后随访
患者神志清楚，言语清楚，精神、睡眠可，大小便正常。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟基本对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力基本正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无脑膜刺激征。
NIHSS评分0分；TOAST分型：大动脉粥样硬化型；mRS评分0分。
病例总结
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第二例患者采用加奇生物 6F Heralder®DA远端通路导引导管+5F Tethys®中间导引导管，在强支撑的同时，又能高到位，避免了采用8F导引导管或6F长鞘所导致的椎动脉容易痉挛、夹层等问题。
在处理颅内闭塞病变时常使用内径小、通过性好、头端柔软的微导管，加奇生物 Syphonet®取栓支架能顺畅地通过0.017inch微导管，避免了微导管的交换，简化了手术流程。
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管较长的输送杆、匹配Syphonet®取栓支架导丝的快速交换系统，能通过支架的锚定作用高到位，很好地处理了球囊的到位难题。
第一例患者发病时间长、进展快速、基底动脉血栓负荷量大，术前CTA即提示后循环大面积低灌注，长时间低灌注导致基底动脉穿支不可逆性损伤，故患者虽血管再通，但预后不佳。
术者简介
朱勇
深圳市光明区人民医院
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深圳市光明区人民医院神经内科副主任，副主任医师，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院，澳大利亚悉尼大学访问学者
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中国卒中学会高级会员
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广东省医学会脑血管病学分会委员
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广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员
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广东省基层医药学会神经内科专委会委员
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深圳市健康管理学会介入放射专委会常务委员
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深圳市卒中学会理事
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深圳市卒中学会中西医结合分会副会长
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深圳市卒中学会介入分会副会长
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深圳市医学会内科学专委会委员
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深圳市健康管理协会脑与神经疾病专委会委员
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深圳市医院协会介入医学分会委员
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深圳市医师学会神经内科医师分会青年委员
团队介绍
深圳市光明区人民医院 脑血管介入团队成员
朱勇、刘涛、刘潺潺、兰春伟、周彪
亚专科简介
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