在医疗实践中，每一位患者的治疗和康复都是一项涉及多学科协作和个性化决策的复杂任务。当患者出现意外情况时，责任的归属往往成为争议的焦点。本文通过一位77岁脑梗患者的案例，深入探讨了医疗决策中责任归属的敏感问题。
一位患者因脑梗在我院神经内科住院接受治疗。2024年2月16日14:00办理出院，患者出院时在病区状态良好，神志清晰，四肢活动自如，病房监控录像为此提供了有力证据。患者在离开医院时与医护人员进行了友好且亲切的交流，监控视频记录了他主动与人打招呼后离院的情形。同时，医护人员也提醒患者注意其慢性支气管炎病史，并建议门诊随访，如有需要可前往呼吸科或心内科进一步诊治。
遗憾的是，患者当日17:03因胸闷不适再次来到我院急诊内科。在急诊内科经过两小时左右的候诊及治疗过程中，患者于19:30左右外出进行检查，19:45突发心脏衰竭，出现了咳粉红泡沫痰等严重症状，检查途中立即返回抢救室进行抢救。检查结果显示心脏损害的生物标志物如心肌酶、肌钙蛋白以及心脏衰竭的血清BNP（脑钠肽）指标异常升高，心电图显示广泛心肌ST-T改变，提示可能发生急性心梗。其间呼吸科医师进行过会诊并请示过医院总值班，在20:20左右，医院总值班协调呼吸科医师为患者重新办理了住院手续，并将其收治入ICU。不幸的是，患者于次日在呼吸科ICU去世。
值得强调的是，患者在急诊抢救室的近三个小时里一直保持神志清醒，可以除外神经科疾病（脑梗再发等），期间医院总值班（行使医务处职责）一直在协调患者住院，但一直没能成功，直到病情发生变化后才住进了呼吸科ICU，这一点得到了急诊室及抢救室监控录像的证实。患者最终在呼吸科ICU去世，与神经内科的诊疗行为无直接关联。
然而，神经科收治的管床医师遭到了罚款绩效的处罚，并被待岗三个月，其团队的其他7名工作人员也受到了绩效取消的连带影响。这一处理结果在医护人员中引起了极大的不满和情绪低落。我们坚信，患者的去世与神经内科的诊疗行为无直接联系。
此事件促使我们深刻反思医疗责任与绩效考核机制。医疗机构必须认真考虑如何合理界定责任，并公正评价医护人员的工作。同时，建立更为人性化的绩效考核体系显得尤为重要，这不仅能够激励医护人员保持积极态度，还能确保患者的权益得到充分保障。
面对医疗责任与绩效考核的挑战，医疗机构应坚持公正、透明的原则，全面考虑医护人员的工作环境和患者的实际情况，避免采取过于简单化的处理方式。通过确立合理的责任归属和绩效考核机制，我们能够更有效地确保医疗质量和患者安全，同时维护医护人员的合法权益，推动医疗行业的持续健康发展。
