急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗

急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是最常见的卒中类型，其治疗关键在于尽快恢复脑部血流，减少脑组织损伤。静脉溶栓治疗是恢复脑部血流的重要手段之一，目前公认最常用的溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）。

治疗时间窗：
静脉溶栓治疗的时间窗通常限制在发病后的4.5小时内，但近年来的研究和临床实践表明，通过严格的影像学筛选，部分患者在超过4.5小时的时间窗内仍可能从溶栓治疗中获益。例如，EXTEND研究证实了基于多模影像筛选的超时间窗溶栓的有效性和安全性。

治疗药物：
rt-PA：目前是AIS静脉溶栓治疗的首选药物，其疗效和安全性已在多项临床试验中得到证实。
替萘普酶（Tenecteplase, TNK）：是一种新型溶栓药物，具有较长的半衰期和方便的给药方式，可能在未来有更广泛的应用前景。2024年1月被SDA批准用于静脉溶栓。

影像学筛选：
在进行静脉溶栓治疗前，应进行快速的影像学检查，如CT或MRI，以评估脑梗死的范围和潜在的缺血半暗带。对于超时间窗的患者，多模态影像（如CT灌注成像或MRI灌注加权成像）可以帮助识别那些可能从治疗中获益的患者。

安全性和风险：
静脉溶栓治疗的主要风险是出血，特别是症状性颅内出血（symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH）。因此，在治疗前需要仔细评估患者的出血风险，并在治疗过程中密切监测患者的神经状态和生命体征。

未来方向：
随着新药物的开发和影像学技术的进步，静脉溶栓治疗的适应症可能会进一步扩展，治疗时间窗可能会延长，从而使得更多患者能够从中获益。同时，个体化治疗策略和精准医疗的概念也将在未来的AIS治疗中发挥重要作用。