倾“囊”相助——BGC在颈动脉支架术中的应用

球囊引导导管（BGC）在大血管闭塞中联合机械取栓应用已经有较为丰富的循证医学证据。然而，在颅外段颈动脉狭窄中，BGC联合颈动脉支架置入术（CAS）的运用还很少有文献报道。通过BGC实现病变近端血流逆转，可能是未来CAS中血栓保护的重要方法。

本研究回顾性分析了自2020年7月至2021年9月，在美国Buffalo大学医学中心，联合Walrus球囊导引导管行择期CAS的连续性纳入的成年患者。对患者特征、手术细节和临床随访进行评估。TIA定义为缺血导致的可逆性神经功能缺损，并在24小时内缓解；缺血事件定义为持续时间长于24小时的神经功能缺损，并由影像学证实。

步骤解析

• 颈动脉分叉部狭窄病变

• 路图引导下，BGC置于颈总动脉，病变近端充盈球囊

• 球囊充盈后，手推造影，造影剂滞留能进一步明确狭窄病变特征。开放阀门（stopcock)，可见造影剂回流，提示反向血流建立

• 路图引导下，导丝通过狭窄

• 远端保护伞到位

• 支架释放完毕

• 球囊后扩

• 球扩后造影

• 保护伞回收

• 最终成形效果

• 颅内血流明显改善

共纳入105例患者。平均年龄69.8±9.4岁，女性36例（34.3%）。最常见的合并症是高脂血症（76.2%）和高血压（57.1%）。59例（56.2%）患者有症状。99例（94.3 %）患者狭窄程度≥70%。对侧狭窄≥50%者44例（41.9%）。90例（85.7%）患者建立血流逆转后使用保护伞。85例（80.9%）患者接受了球囊扩张术。支架置入成功率100%。围术期无短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中发生。30天随访期间2例（1.9%）患者发生卒中，1例（0.9%）患者死亡。

图1. 当BGC工作时，颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、Willis环中颈内动脉的血流方向示意图。（注：箭头代表血流方向）

表. 入组患者的基线条件、病变特点、手术细节及30天的临床预后

在Buffalo单中心的经验中，BGC联合CAS治疗颅外段颈动脉狭窄是安全、可行并且有效的，技术成功率为100%，未发生围术期血栓栓塞并发症。未来需要更多的研究以建立使用BGC实现近端保护与血流逆转的标准。

患者男性，66岁，以“言语不清伴左侧肢体无力1天”入院，既往高血压病史、吸烟史。查体：构音障碍，伸舌左偏，左侧上下肢体肌力4级，左侧上下肢针刺觉减退，左侧Babinski征阳性。NIHSS评分：5分（言语1分，面瘫1分，左上肢1分，左下肢1分，感觉1分）。术前头DWI：右侧额颞顶枕叶急性分水岭脑梗死；CTA：双侧颈内动脉起始部重度狭窄；CTP：右侧大脑半球CBF↓，MTT、TTP↑。

DSA：双侧颈内动脉起始部重度狭窄；前交通及双侧后交通未开放。

8F Fluxcap^®球囊导引导管在5FMPA多功能125cm导管同轴辅助下送至右侧颈总动脉，微导丝送至C4段，沿微导丝送入6mm保护伞至C2段平直段，手推造影显示保护伞打开良好。

沿保护伞导丝送入4.0mm×30mm球囊，充盈球囊导引导管的球囊阻断血流，于狭窄段定位后命名压扩张球囊，泄球囊时在球囊导引导管的体外端予以负压回抽血液，取出一2mm血栓。经Fluxcap^®球囊导引导管输送7.0-10.0mm×40mm自膨支架（Protégé RX）至狭窄段确认位置后释放。应用125cm多功能导管回收保护伞，多功能导管体外端予以负压回抽血液，保护伞内有血栓。

造影可见残余狭窄10%左右，颅内各分支血管通畅。

术后即刻CT：未见明显异常。术后患者症状逐渐好转，出院时NIHSS评分：1分（面瘫1分）；继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。

本例患者双侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧颈内动脉为责任血管，故先处理右侧颈内动脉起始部狭窄，避免同期处理双侧颈内动脉起始部重度狭窄增加高灌注的风险。

加奇Fluxcap^®球囊导引导管拥有0.087in的大内腔，可匹配8F短鞘与6F中间导管，可适配包括Protégé、Wallstent、Precise等全直径规格支架，在术中可以放心选择，无需担心适配性问题。

加奇Fluxcap^®球囊导引导管到位顺畅、支撑稳定，充盈球囊可完全阻断近端血流，扩张球囊开始充盈时充盈BGC球囊，采用保护伞和近端球囊双重保护，最大限度地防止扩张时及支架打开时的血栓逃逸，从而降低栓塞风险，提高患者预后。